皮肤科诊所

皮肤科转诊指南 查阅地图手册

简要总结适当的紧急/紧急转诊

• 患者应转到急诊科或紧急当天皮肤科会诊.:
  • Patients with a severe acute (or acute on chronic) rash with or without blisters that involves a large surface area (>10% of the body) and mucus membranes (eyes, 鼻子, 口, 或生殖器), 发热, 或者内脏受累
  • Immunosuppressed patients with new (< 2 weeks) onset of nodule(s)/papule(s)/plaque(s) that are concerning for an infection
• Other conditions not requiring emergent evaluation, but rather, urgent (<2 weeks) referrals:
  • 急性严重皮疹，不伴有粘膜或内脏受累
  • 迅速进展的溃疡
  • 与皮肤癌有关的皮肤损伤. 请注明患者是否有个人或家族皮肤癌病史、病程及相关症状. 无需事先测试.  尤其是黑色素瘤, 请在转诊中提及，并要求患者在一周内就诊
  • 任何出现疤痕的过程(可能包括脱发、皮疹等). 请包括任何以前的治疗和测试，可能已经进行了.
  • 新型水疱病
  • 红斑狼疮或其他结缔组织疾病引起的皮疹

当天或紧急转介, 患者的提供者应致电皮肤科住院医师(日间咨询电话为512-205-2748)，他们可以帮助患者及时预约. 目前，我们在社区护理的皮肤科诊所在星期二上午(东南健康诊所)和星期三上午(中北部诊所)举行。.

简要总结适当的例行转诊

• 所有例行转诊, 请包括最近进行的实验室研究, 既往皮肤活检结果, 以前的治疗方法(如果有的话). 例行转介包括但不限于:
  • 病因不明的皮疹
  • 慢性荨麻疹 (>6 weeks)
  • Acne (severe; or moderate if failed appropriate initial treatment)
  • 酒渣鼻
  • 特应性皮炎
  • 接触性皮炎
  • 牛皮癣
  • 腋窝/腹股沟疖疮或化脓性汗液炎
  • 慢性溃疡
  • 高危人群光化性角化病或皮肤癌的监测
  • 脱发(如果严重并显著影响生活质量)
  • 软疣/疣(包括肛门生殖器尖锐湿疣)如果治疗难治性
  • 艾滋病毒脂肪萎缩
  • 皮下结节(囊肿和脂肪瘤)
  • 静脉淤积性皮炎
  • 白癜风
  • 黄褐斑(如严重及严重影响生活质素)
  • 甲营养不良，不是甲癣或难治性治疗
  • 癣(难治)

请不要转诊下列皮肤科诊所:

•  皮肤标记
• 切除已知的无症状的良性病变(如.e. 脂溢性角化病)
• 毛发角化病
• Acute urticaria (<6 weeks)
• 毛突囊肿或窦(参考普外科)
• 免疫功能正常患者的急性皮肤感染，如脓疱疮或癣
• 轻度痤疮、黄褐斑和脱发，对患者的生活质量影响最小
• 无相关病变且皮肤癌危险因素最小的患者的皮肤癌监测
• 儿科患者的皮肤病学问题(参考儿科皮肤病学)

安排转诊所需的文件

• 填妥的转诊表格及问题清单, 最新药物清单, 并提出具体的咨询理由.
• 请包括所有相关的实验室研究或影像以及以往的皮肤活检.

一般建议

• 皮肤病学是一个亚专科，在很大程度上依赖于视觉识别模式，以促进适当的检查和治疗. 正因为如此, 在皮肤科评估之前，对检查或治疗的最低建议将在这里描述, 早期皮肤科评估未知的皮肤表现是适当的.
• Specific first-line recommendations for common and unambiguous cu棕褐色eous manifestations will be included below; all other entities may be refer红色的 to dermatology.
• 请确保在转诊时药物清单已更新并正确.
• 考虑将皮肤病变或皮疹出现时的照片上传至患者的医疗记录. 另外, 医疗服务提供者可以鼓励甚至帮助患者用智能手机拍摄清晰的照片.

PCP临时护理计划建议

病因不明的皮疹

• 建议每天至少使用两次温和的润肤剂(例如凡士林), Aquaphor, CeraVe或Cetaphil乳膏/软膏. 避免乳液).
• 如果瘙痒，患者可以尝试非处方的Sarna洗剂
• 洗澡时使用无香味的洗面奶，然后立即保湿
• 如果可能的话，病人是否用照片记录皮疹的演变过程
• 一旦发现问题，尽早转诊皮肤科

慢性荨麻疹

• 以粉红色为特征, 转瞬即逝的旋风，通常在数小时内消散，具有移动性, often idiopathic (duration > 6 weeks)
• 开始预定的西替利嗪10毫克，每天一次
• 如果一个月后仍未好转，请咨询皮肤科

寻常痤疮

• 轻度粉刺和炎症性痤疮的一线治疗是过氧化苯甲酰洗剂加上局部类维甲酸，如维甲酸0.05%.
• 中度炎症性痤疮的第一线治疗是口服强力霉素100毫克，每日BID，每日结合局部类维生素a和过氧化苯甲酰洗涤. 通常, 抗生素治疗持续3-4个月, 一旦痘痘得到更好的控制，就逐渐减少.
• 严重的痤疮应转介皮肤科.
• 王晓燕，陈晓燕等，中华皮肤医学杂志，2016;44 (4):945- 953

酒渣鼻

• 建议避免触发因素，包括酒精, 咖啡和其他热饮, 辛辣的食物, 阳光照射, 情绪压力. 应该鼓励患者每天涂防晒霜(SPF 30或更高).
• 对于轻度酒渣鼻，开始局部使用甲硝唑1%，每日一次. 考虑添加硫酸钠洗面奶或乳液，每天使用两次.
• 用于中度酒渣鼻, 多西环素每日100mg至BID可与局部甲硝唑联合使用. 一旦得到更好的控制，可以减少到每天40毫克.
• 眼睛受累监测. 如果病人有异物感的症状, 干燥, 结膜炎, 等, 考虑转诊到眼科.
• 2 . et al . [J]. 72年5月,2015 (5):761 - 70

特应性皮炎

• 适用于所有特应性皮炎, 每天至少使用两次温和的润肤剂(例如凡士林), Aquaphor, CeraVe或Cetaphil乳膏/软膏. 避免乳液).
• 洗澡时使用无香味的洗面奶，然后立即保湿
• 如果没有以上措施控制, 开始使用低效力的局部类固醇，如氢化可的松2.5%，每日两次，用于面部和三叶间区(每次最多两周)的红肿，以及中等效力的局部类固醇，如曲安奈德酮.1%，每日两次，用于躯干和四肢. 这种类固醇可以每周两次应用于“热点”，以维持在耀斑之间. 通常首选软膏，因为乳霜在发炎的皮肤上可能会烧伤.
• 特应性皮炎不改善与建议的初始方案详细上述应提交皮肤科.
• 李建军，李建军，李建军，等。中国生物医学工程学报，2014;31 (1):391 - 391.

接触性皮炎

• 通常表现为几何或线形红斑、水泡和瘙痒
• 接触性皮炎最常由荨麻皮炎(毒葛、橡树或漆树)引起。
• 如果轻度到中度，开始使用有效的局部类固醇(如.e. fluocinonide) to affected areas twice daily for two weeks; if severe and requiring systemic steroids, 患者需要2-3周的全身性类固醇治疗

牛皮癣

• 开始使用低效力的局部类固醇，如氢化可的松2.5%，每日两次，用于脸上的耀斑(每次最多两周), 生殖器官区域, 三间区和一种中等效力的局部类固醇比如曲安奈德.1%，每日两次，用于躯干和四肢的耀斑. 开始使用中等强度的局部类固醇.e. 去炎松0.1%乳霜)每日两次PRN
• 是否应该每年看一次PCP来评估心血管危险因素, 抑郁症, 关节疼痛来评估银屑病关节炎
• Refer to dermatology of BSA > 5% or scalp, genital, or palmoplantar involvement

腋窝或腹股沟疖疮(或化脓性汗腺炎)

• 开始使用局部过氧化苯甲酰洗剂和1%克林霉素洗剂
• 腋窝或腹股沟区复发性疖疮患者, 必须考虑化脓性汗腺炎的诊断. 在这种情况下，如果患者诊断为化脓性汗腺炎，则需要转诊皮肤科.

慢性溃疡

• Employ good wound care; if concerning for venous ulcer start compression stockings and foot elevation; if concerning for arterial ulcer obtain Ankle-Brachial Indices (ABI)
• 如果担心感染，可能需要进行组织培养. 请参考皮肤科进行组织培养活检(而不是皮肤表面拭子)。.

皮肤癌监测

• 基底细胞癌(BCC)是最常见的皮肤癌类型, 通常发生在持续暴露在阳光下的皮肤上，可以表现为“丘疹”或无法愈合的疼痛, 或者是没有外伤史的新伤疤. 这些肿瘤应进行皮肤活检和手术切除，以防止局部组织破坏. 这类肿瘤通常不会转移. (中国生物医学工程学报，2018;38:559 -559)
• 鳞状细胞癌(SCC)是另一种常见的皮肤癌，与阳光照射密切相关，常见于头部, 脖子, 还有上肢. 可表现为粉红色鳞状丘疹、肥厚性糜烂性病变或陨石坑状结节. 这些肿瘤应由皮肤病学活检，并进行进一步的检查，等待结果. 头颈部的鳞状细胞癌比其他部位的鳞状细胞癌有更高的转移和死亡的可能性(Alam M等), 中华皮肤科杂志，2018;38(5):559 - 559。
• 黑色素瘤是最严重的皮肤癌类型，因为它可以快速生长和转移. 与黑色素瘤有关的病变是那些不对称的, 不规则的, 扇贝形或边界不清的, 病灶内颜色变化(棕色), 黑色的, 棕褐色, 白色, 红色的, 蓝色), diameter > 6 mm, 或者改变病变. 有关黑色素瘤的病变应紧急提交皮肤科活检, 后续管理有待确认和阶段(Mayer等), J Am Acad Dermatol 2014;71:599-609; http://www.癌症.gov /类型/皮肤)
• 非黑色素瘤皮肤癌(NMSC)患者应在皮肤癌诊断后的两年内每六个月接受一次皮肤科检查, 而且在诊断为黑色素瘤后更常见

脱发

• 脱发的病因非常广泛. 如果严重或出现疤痕，鼓励尽早转介皮肤科
• 适用于轻、中度男性或女性型脱发, 5%的局部米诺地尔是合理的初始治疗

疣(包括肛门生殖器疣)

• 每晚给患处注射40%水杨酸(肛门生殖器疣除外)
• 如果有液氮，每3-4周进行一次办公室处理
• 足底和趾周疣有有限的反应破坏性的方式，如冷冻疗法. 在家使用水杨酸几个月通常是最有效的治疗方法

HIV面部脂肪萎缩

• HIV面部脂肪萎缩会对生活质量产生重大影响. 患者可转介到UT戴尔皮肤科住院医师Sculptra诊所进行面部注射聚l -乳酸填充剂(FDA批准的治疗)。. 这对病人来说是免费的.
• Burgess et al . [J]. 2005 Feb;52(2):233-9; Jagdeo et al, J Am Acad Dermatol. 2015年12月,73 (6):1040 - 54.e14.

皮下结节(囊肿、脂肪瘤)

• 无并发症的皮下结节，包括疑似囊肿和脂肪瘤, 转介皮肤科进行切除是合适的.
• 深部结节(界限不清)可考虑转诊至普通外科, 附着在骨头上, 非移动, 等)及高风险地区的结节. 不要将毛囊囊肿患者转诊到皮肤科.

静脉淤积性皮炎

• 治疗双侧下肢静脉淤积伴皮炎患者, 我们建议抬高腿部, 压缩长袜(20-30毫米汞柱). 同时鼓励饮食调整和锻炼.
• 考虑曲安奈德0.如果有瘙痒或红斑，每日两次，1%乳膏.

白癜风

• 考虑检查甲状腺功能，因为其他自身免疫性内分泌病变可能与白癜风同时发生.
• 考虑尽早转诊到皮肤科

黄褐斑

• 应鼓励患者采取严格的防晒措施，包括使用含有物理阻隔剂(氧化铁和氧化锌)的防晒霜(SPF 30或更高)。. 外出时应戴宽边帽.
• 如果病情严重且影响患者的生活质量，考虑转诊皮肤科

甲真菌病和指甲营养不良

• 在不清楚的病例中，考虑送指甲剪进行组织病理学检查或真菌培养
• 如怀疑甲癣或确认真菌病因, 口服特比萘芬可完成3个月疗程. 我们建议在开始治疗前获得基线肌酐和LFTs，并在治疗6周后重复LFTs.
• 成功的治疗结果在特比萘芬完成后近端清除指甲. 如果不能达到近端清除，考虑转诊皮肤科.

癣

• 对于足癣，开始使用1%特比萘芬乳膏，每天两次，持续2-3周.
• 对于体癣或长癣，开始使用1%特比萘芬乳膏，每天两次，持续2-3周. 如果病情严重，可考虑口服特比萘芬两周.
• 如果治疗无效，考虑转诊皮肤科

毛发角化病

• 小的粉红色滤泡丘疹，通常累及手臂外侧，偶尔累及腿部.
• 一线治疗包括每日使用非处方角膜溶解剂，如“Gold Bond Rough and Bumpy”和“Amlactin”。.
• 鼓励每天至少使用温和的润肤剂(例如凡士林), Aquaphor, CeraVe或Cetaphil乳膏/软膏).
• 洗澡时使用无香味的洗面奶，然后立即保湿.

转介所需文件

•  既往病史
• 当前用药清单
• 最近的病程记录，描述患者被转诊时的病情
• 最近的实验室(如果相关的话)
• 最近的扫描或x光片(如果相关)